两个月前宝妈给小宝洗澡时，发现右侧太阳穴多了小钱币大的淡淡白斑，颜色比别处皮肤轻微发灰，边缘不红不肿宝妈拍照对比，一个月里斑块没变大也没变白，只是晒太阳后有点发红皮肤科检查先用伍德灯照，白斑处未见亮白色荧光，再结合家族史及宝宝饮食睡眠均好，判断为“单纯糠疹”并非白癜风，嘱平日抹儿童润肤霜并注意防晒，3个月后电话随访，白斑已明显转淡。
门诊常有家长抱着两岁的小家伙冲进来，一边扒开头发一边焦急发问：医生，宝宝两边太阳穴这块比周围浅，是不是得了白癜风？其实，这种情绪完全可以理解。两岁左右的儿童皮肤屏障娇嫩，任何颜色变化都会把大人吓得够呛，但真正归到“白癜风”里的比例并不高。
医学上先把白斑现象分成两大类：一种叫“色素减退”，一种叫“色素脱失”。色素减退只是黑色素细胞怠工，通俗点说就像人没睡好脸色差；色素脱失却是细胞基本停工，那么这块皮肤就如白纸。两岁宝宝最常见的是生理性或轻度炎症后留下的白色糠疹、贫血痣、真菌感染后的花斑癣，还有被晒后出现短暂色差。白癜风固然不罕见，可它通常呈“奶油白”或“瓷白”，边缘境界清晰，而且在伍德灯下能发出亮蓝色荧光，这三点就能让有经验的医生把大多数伪白斑筛出去。
如果白块像粉笔一样白，边缘还有“花边”；或者短短几周面积翻倍；再或者家族里出现过自身免疫性疾病，且孩子同时出现掉头发、指甲凹陷等，建议尽早面诊。我们常规会先做一次无痛伍德灯扫描，如果伍德灯下呈现亮蓝白色荧光就是高度提示白癜风。如灯检阴性，再来做皮肤镜观察毛细血管形态，必要时用皮肤CT一看基底细胞层结构，基本就能把真相拍在桌面。
家长最怕过度忌口或者猛晒太阳，其实两岁宝宝只需“少折腾”。洗脸后及时擦儿童润肤乳，减少皮肤脂质层受损；外出戴宽帽，避开上午十点到下午四点强光；衣服选纯棉浅色，减少摩擦。维生素D水平也跟黑色素合成有关系，可在儿科医生指导下适量晒太阳或补剂，切勿私自大批量维C、维E随意补。真菌引起的白斑则需按疗程涂外用抗真菌药膏，剂量与周期请点在线咨询让线上医生评估，别一股脑买“网红神方”。
确实确诊也别慌，两岁孩子治疗先走平和大路：正规医疗里外用温和型光敏剂配合低能量308准分子光可控制进展；口服药几乎暂不启用。又因孩子皮肤薄，外用浓度须是成人一半甚至更低，药物周期、停药节点须让本院医生根据色素恢复速度动态调整，而不是按家长主观感觉停或加。若家长担心激素副作用，我们同时准备了非激素免疫调节剂，效果稳定且不影响骨骼发育。整个疗程照片记录，三个月回院复查一次，就能判断是否进入稳定期，再视情况进行下一步巩固。
孩子太小不会表达，情绪全部来自家长。家长淡定，孩子自然不会抓挠或抗拒治疗。建议把诊疗日程排得更松些：上午检查、下午回家，减少医院逗留时间；回家后把“白斑”换成孩子能听懂的小词，比如“这块皮肤今天请了假，我们给它送饭饭（药膏）”，让两岁宝宝愿意配合涂药。若对治疗或护理流程还有疑惑，可随时在线提交照片，由本院医生远程指导，省去来回折腾。
