先问病史，再查皮肤，伍德灯下颜色一变就知道是不是白癜风；接着抽血看免疫，微量元素，黑素抗体；必要时做皮肤镜，皮肤CT，一层层把色素缺失的原因找出来，像拼拼图一样把每个人不一样的诱因摆在你面前，下一步才好说怎么下手。
不少患者一进门就催着开药，我和同事都会先安抚情绪：“别急，弄清楚为什么长这块白，比立刻涂药更重要。”因为白癜风诱因五花八门，同样的白斑背后，有人是免疫紊乱，有人是暴晒暴晒再暴晒，也有人纯粹精神压力大。只要找准开关，后面的干预才有方向。
我们会先从聊天开始，问清楚你第一次发现白斑的时间、扩散速度、有没有同行皮肤病、家里长辈是否出现过类似情况。把这段时间身体与情绪的小变化都记录下来，医生脑子里已经按照常见规律把可能的病因排了队。
接着就是肉眼加上仪器的组合拳。一盏伍德灯推过来，你在暗室里待30秒，正常皮肤泛着淡蓝，脱色区域则亮成一截“荧光灯管”，边界比肉眼更锐利，隐性白斑也一起显形。
手持皮肤镜贴着白斑缓慢滑动，色素岛、毛细血管形态、毛囊开口状况都变成了高清图片；再加上皮肤CT，像微型B超一样把角质层层层剖开，黑色素细胞的数量和排列一目了然。这一步能区分“色素减退”与“完全脱失”，让治疗目标更精准。
如果影像结果提示稳定期，就进入实验室抽血环节：免疫五项、抗黑素细胞抗体、甲状腺抗体、维生素B12、叶酸、铜锌离子，顺手也把糖尿病、贫血、甲状腺疾病筛查一遍，很多人就在这里揪出了隐藏的共病。
青少年患者还要加测微量元素与骨代谢，毕竟长个子阶段缺锌、铜也会拖慢黑素合成；成人则重点关注精神紧张相关的皮质醇水平。看着报告单，我会把异常项目一句句翻译成白话：“铜低，等于做菜没盐，色素工厂原料不足；抗体高，相当于免疫系统把黑素细胞当成外敌狂轰滥炸。”
有时光凭血液仍找不到答案，就轮到皮肤活检出场。局麻后取米粒大皮肤，病理老师会把切片染成花团锦簇的颜色，最后再给出一个肉眼看不见的答案：黑素细胞到底还在不在，数目还剩几成，基底膜是否完整。
我会把所有拼图凑在桌面上，告诉你：免疫失衡占六成、暴晒诱因三成、精神因素一成，就是一个比较典型的中年型散发白癜风。先告诉你背后的逻辑，再谈下一步怎么干预，这比直接丢一句“你先涂药”让人安心得多。
不少患者担心抽好几管血、跑好几个科室太折腾，其实整套流程在门诊一上午就能跑完。检验科早上采血，最晚下午拿结果；伍德灯、皮肤镜十分钟出报告；皮肤CT十五分钟图像到手；真正需要等一到两天的只有活检病理。
特别提醒一句：做检查前48小时不要外擦祛白药膏，也不要贴遮盖贴，避免荧光干扰；做骨代谢检查的青少年当天最好空腹，但可随身带面包牛奶，抽血后立刻补偿能量。
有人做完检查后好奇地问：“光搞明白原因就能好吗？”当然不能，但它是地图和指南针。药物、光疗、生活管理要按照这张地图去排兵布阵，走错一步就可能绕远路。后面该怎么做，不妨点击下方在线咨询，把结果告诉我，咱们一句句聊，让后续的每一步都踩在点子上。
